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Grossesse & parodontologie

Grossesse & parodontologie

Répercution de la grossesse sur les tissus parodontaux et répercutions de la maladie parodontale chez la femme enceinte : la double laison dangereuse

La grossesse physiologique a des répercussions  au niveau de la cavité buccale en général et au niveau du parodonte  (gencive, os maxillaire et ligament) en particulier. Elles se produisent au niveau de la flore parodontale, au niveau du système immunitaire, et au niveau tissulaire .

Les modifications que subissent les divers organes de la femme enceinte sont nombreuses ; la similitude surtout histologique qui existe entre l’appareil génital et la  muqueuse buccale, laisse suggérer  que la grossesse fait apparaitre des tableaux pathologiques évidents à ce niveau.

Répercussions de la maladie parodontale sur la grossesse :

Des bactéries à l’origine de la parodontite lesquelles induisent un processus inflammatoire local pourraient conduire au passage dans la circulation générale de médiateurs de l’inflammation. Ces dernières  représenteraient des facteurs qui déclenchent diverses complications obstétricales comme l’accouchement prématuré. (BoggesseK au J obstet 2005)

Les bactéries pourraient traverser le placenta et donner l’impulsion inflammatoire suffisante pour provoquer le début des contractions utérine.  (straub B Audra P 2007 actualités pharmaceutiques).

Répercussion de la grossesse sur les tissus parodontaux :

Les variations hormonales qui se produisent pendant la grossesse vont avoir des répercussions négatives sur le milieu bucco-dentaire et en particulier les gencives

  • En altérant la qualité du joint gencive – dent qui en temps normal agit comme un bouclier contre la pénétration des bactéries dans le sillon gingivo-dentaire.
  • En perturbant le système de défense immunitaire qui en temps normal réagit à la présence des bactéries pathogènes de la cavité buccale (influence des hormones sexuelles sur l’immunité)
  •  En augmentant la réponse inflammatoire de la gencive qui présentera des signes cliniques plus visible et plus douloureux (saignement gonflement rougeur douleur). La réaction inflammatoire est l’un des facteurs qui participent à la destruction de l’os maxillaire sous jacent induisant les récessions gingivales et le déchaussement des dents (diminution de l’os soutenant les dents)
  • Par l’influence des hormones stéroïdes et de leur effet  sur la micro vascularisation.
  • Par l’influence des hormones sexuelles sur la flore gingivale qui favorisent la prolifération  de certaines espèces bactériennes pathogènes actives sur les tissus parodontaux.

Le facteur causal reste microbien, d’où l’importance du dépistage microbiologique précoce, car le plus souvent les patientes sont porteuses de ces bactéries avant la grossesse ; elles travaillent au déchaussement au ralenti car l’organisme se défend et aucun signe clinique n’est encore décelable.

La grossesse sera le révélateur d’une infection jusqu’alors indolore mais déjà présente qui porte désormais le nom de gingivite gravidique.

Le saignement des gencives est un signal d’alarme à ne pas ignorer.

Le dépistage  systématique  de tous et toutes, mais de manière encore plus urgente chez les femmes enceintes ou projetant de l’être reste la meilleure prévention.

Le bilan parodontal complet avec prélèvement de la plaque dentaire ; l’étude au microscope des bactéries réalisée au cabinet pendant la consultation  permet un diagnostic précis et une prise en charge précoce.

Le suivi des femmes enceintes permet de contrôler  et de traiter l’infection microbienne, de gérer leur désagrément gingivaux, de prévenir des complications obstétricales liées à la bactériémie, de stopper la lyse osseuse éventuelle.

Le traitement vise à supprimer la flore bactérienne pathogène et à redonner aux tissus gingivaux la possibilité de se réattacher à la racine dentaire, fermant ainsi la porte d’entrée aux germes vers la profondeur osseuse.   Dépister et  traiter avant la grossesse permet d’utiliser certains produits de désinfection et des antibiotiques locaux très efficaces  que l’on ne peut plus utiliser ensuite.

Traiter pendant la grossesse appelle un traitement non médicamenteux, s’appuyant sur de méthodes d’assainissement mécaniques et des traitements laser assistés ; le traitement pourra, si nécessaire être complété après l’accouchement par une désinfection médicamenteuse.