Questionnaire pré-rendez-vous par audreycorrenoz@free.fr | Mai 21, 2020 | informations patients Souffrez-vous de problèmes cardiaques, pulmonaires, rénaux ou hépatiques ? ouinon Présentez-vous un diabète non équilibré ? ouinon Avez-vous une pathologie ou traitement qui baisse votre immunité ? ouinon Avez-vous un autre problème de santé ? ouinon Êtes-vous enceinte au 3ème trimestre de grossesse ? ouinonnon applicable À ce jour et dans les 3 dernières semaines avez-vous eu un des symptômes suivants : Fièvre (>38°C)Difficultés respiratoiresPerte de goût brutaleMaux de gorgeDiarrhéesToux sècheCourbatureesMaux de tête / CéphaléesNausées, vomissement Dans les 14 derniers jours, avez-vous été en contact étroit avec : - une personne ayant présenté ces signes ? ouinon - une personne diagnostiquée COVID-19 ? ouinon Avez-vous été diagnostiqué positivement au COVID-19 ? ouinon J'atteste sur l'honneur de l'exactitude des renseignement à ce jour
